慢性乙肝,竟然还伤肾?

文章来源:点击数:0次更新时间:2019-07-18 13:52:40
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   乙肝是如何损伤肾脏的

  首先需要说明的是,西医的“肾”与中医的“肾”概念是完全不相同的。西医的“肾”指的是具体的一个泌尿器官,具有排泄和内分泌功能,而中医的“肾”则是一种功能概念,泛指人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等方面的功能状态,没有具体的器官指向。

  所谓乙肝相关性肾炎就是西医的概念,从字面上我们就可以知道,这种肾脏疾病与乙肝病毒感染有关,早在20世纪70年代文献就有报道。乙肝病毒感染为什么会引起肾脏病变,原因尚不完全明了,目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种病理机制。

  1. 免疫复合物沉积:人体的免疫功能分体液免疫和细胞免疫,体液免疫由B淋巴细胞来完成,细胞免疫由T淋巴细胞来完成。B淋巴细胞的功能,就是针对外来抗原产生相应的特异性抗体,当抗原、抗体相遇时便会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或e抗原和e抗体结合形成。这些免疫复合物可以原位形成,也可以在血循环中形成,然后沉积在肾小球的基底膜上,使组织结构遭到破坏,导致基底膜孔隙增大,蛋白质漏出。

  2. 病毒直接感染:乙肝病毒主要以肝细胞为靶细胞,但也可侵犯肾脏、胰腺和外周单个核细胞等多种器官、组织和细胞。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的6个月内,可从87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

  3. 免疫功能失调:慢性乙肝的病原体是乙肝病毒,但在发病机制上与免疫介导有关,所以有学者认为,与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗DNA抗体、抗核抗体、SSA、SSB等多种自身抗体是为佐证。

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  乙肝相关性肾炎的临床表现和诊断

  乙肝相关性肾炎的基础是慢性乙肝,所以患者首先必然存在乙肝病毒感染。患者可处于急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化等各种肝病阶段,表面抗原均为阳性,60%-80%的患者e抗原阳性,肝病的临床表现视疾病的不同阶段而有差异。乙肝相关性肾炎的发病率,儿童高于成人,男性高于女性。儿童多在2-12岁起病,平均发病年龄6岁。

  肾损伤可在乙肝病毒感染后6个月或数年后发生,呈隐匿过程。临床表现与一般肾炎无不同,尿常规检查,可见蛋白尿和/或镜下血尿,尿隐血阳性。当发展为肾功能不全尿毒症阶段,可出现下肢水肿、腹水、高血压、血清尿素氮和肌酐升高。尿中蛋白质大量丢失,可致严重的低蛋白血症,营养不良,并会因此加重肝肾损害。50%以上的患者有C3下降,部分患者有C4下降。

  目前,乙肝相关性肾炎的诊断标准为,(1)乙肝表面抗原阳性;(2)确诊为肾小球肾炎,除外其他继发性肾小球疾病;(3)肾组织病理检查发现一种或多种HBV抗原。

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  如何预防和治疗乙肝相关性肾炎?

  对于乙肝相关性肾炎的预防和治疗我们应有三方面的认识:

  1. 积极抗病毒:对符合乙肝抗病毒治疗的患者,应在专业医生的指导下积极抗病毒治疗。虽然在各大指南中未提到乙肝抗病毒治疗对肾脏的保护作用,但从乙肝相关性肾炎的发病机制中,我们可以了解到抗病毒治疗对肾脏带来的益处。

  2. 及时调整药物: 一旦发生乙肝相关性肾炎,应注意药物的调整。

  3. 肾上腺皮质激素之争议:对乙肝相关性肾炎患者,是否使用肾上腺皮质激素尚有争议。肾上腺皮质激素有助于缓解肾脏炎症反应,减轻蛋白尿,但会降低人体免疫功能,引起乙肝病毒的大量复制,所以治疗是矛盾的。目前业内的观点是,对于严重蛋白尿的乙肝相关性肾炎患者,在有效抗病毒的基础上,病毒载量低于可检测水平时可以谨慎使用肾上腺皮质激素,但这需要肝病科肾病科医生共同会诊制订治疗方案,从剂量到疗程作出全面考量。


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